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Cos’è la E.C.M. (Educazione Continua in Medicina)

La professionalità di un operatore della Sanità può venire definita da tre caratteristiche fondamentali:
Il possesso di conoscenze teoriche aggiornate ( il sapere);
Il possesso di abilità tecniche o manuali (il fare);
ll possesso di capacità comunicative e relazionali (l’essere).
Il rapido e continuo sviluppo della medicina ed, in generale, delle conoscenze biomediche, nonché l’accrescersi continuo delle innovazioni sia tecnologiche che organizzative, rendono sempre più difficile per il singolo operatore della sanità mantenere queste tre caratteristiche al massimo livello: in altre parole, mantenersi “aggiornato e competente”.
E’ per questo scopo che, in tutti i Paesi del mondo, sono nati i programmi di Educazione Continua in Medicina – E.C.M.; essa comprende l’insieme organizzato e controllato di tutte quelle attività formative, sia teoriche che pratiche, promosse da chiunque lo desideri (si tratti di una Società Scientifica o di una Società professionale, di una Azienda Ospedaliera, o di una Struttura specificamente dedicata alla Formazione in campo sanitario, etc.), con lo scopo di mantenere elevata ed al passo con i tempi la professionalità degli operatori della Sanità.

In Italia per accelerare il raggiungimento degli obiettivi della E.C.M. è nato MAINEX (Medical Application Information Experts).
L’utilizzo su larga scala negli studi dei MMG di questo modello di informatizzazione “esperta” favorirebbe l’erogazione di livelli essenziali di assistenza in modo uniforme ed omogeneo nel territorio ( “Capillarizzazione”)

MESSAGGERO VENETO MARTEDÌ, 20 SETTEMBRE 2005

Pagina 9 – Udine

Sanità, una vera riforma con il “medico esperto”

Mi accingo a scrivere stimolato da un articolo pubblicato sabato 17 settembre sulle pagine del Messaggero Veneto e intitolato: “La sanità è sotto pressione, servono soluzioni durature”.
Concordo che il settore sanità sia sotto pressione, non concordo sulle soluzioni proposte dai colleghi medici alla classe politica.
Nell’articolo in questione si propone di “valorizzare la sanità privata” per ridurre il sovraffollamento del Pronto soccorso, dei laboratori di analisi e di altri servizi specialistici che l’ospedale impropriamente svolge.
Da una parte si sostiene che non bastano interventi tampone come l’offerta di ulteriori servizi, che dati alla mano incentivano ulteriormente la domanda dei cittadini, e dall’altra invece si propone l’entrata in scena di nuovi attori per giunta privati, seppur con budget controllati.
Il problema principale, a mio avviso, non è quello di soddisfare a ogni costo la domanda per ridurre le liste d’attesa, ma quello di qualificare l’appropriatezza della domanda stessa.
A fronte di una crescente domanda di “benessere” non c’è un adeguamento della medicina inteso come apparato concettuale, come sistema epistemico, come capacità cognitiva, c’è una risposta “sanitaria” pur importante in termini di mezzi terapeutici, diagnostici e di trattamenti i più vari, ma gestita in modo economicistico (culto dell’efficienza, del risparmio, del controllo, della misurazione) e con modalità tradizionali.
Analizziamo come origina la domanda e chi la determina: in un recente convegno sulle liste d’attesa persino il Tribunale dei malati e Cittadinanza attiva hanno convenuto che a determinarla in gran parte sono i servizi specialistici, che gestiscono le patologie croniche, anche quelle stabilizzate, e in misura minore i medici di base che gestiscono la prescrizione dei controlli specialistici per le patologie croniche e dei farmaci che gli specialisti prescrivono.
«Ventimila contatti all’anno significano circa 60-70 pazienti al giorno, significano 200-300 ricette al giorno (in media si producono 3-4 ricette per paziente, per alcuni ne occorrono anche 20)».
Il risultato è che il medico di base invece di mediare, filtrare e governare la domanda passa il tempo a riempire con le “x” le caselle giuste, a sostituirle con i codici d’esenzione, note Cuf, invalidità eccetera. Se già questo esercizio risulta alienante per chi utilizza il computer, immaginate come potrà esserlo per chi invece è costretto a scrivere a mano ogni giorno circa 200 codici fiscali nel giusto ordine di casella (3.200 caratteri), 200 indirizzi, 200 codici aziendali, 200 date per non parlare dell’oggetto e fine della ricetta stessa.
Il fatto poi che dei medici di base, anziché cercare di valorizzare il proprio ruolo, auspichino l’entrata in campo di altri erogatori di spesa la dice lunga sul loro ruolo nelle Cure primarie: è, ormai, evidente che questo medico è rassegnato a esercitare il compito di semplice notificatore di spesa indotta da altri.
E se si considera che il maggiore sindacato medico, la Fimmg, è orgoglioso di svolgere questo tipo di assistenza sanitaria, mi chiedo se non sia il caso di attuare una riforma veramente strutturale delle Cure primarie, e cioè quella del riconoscimento di una nuova figura professionale, che potremmo definire “medico esperto”, che avrebbe il compito di mediare, filtrare e migliorare gli interventi sanitari dell’ospedale e della Medicina di 2º livello.
Il medico esperto, si differenzia dal medico di base attuale perché dimostra di:
1) conoscere quali parametri clinici sono da prendere in considerazione per gestire una determinata patologia cronica, per esempio lo scompenso cardiaco, il diabete, l’ipertensione la menopausa, la Bpco e l’asma;
2) di avere acquisito nel suo bagaglio culturale ambiti di conoscenze relative alle varie patologie di più frequente riscontro e di essere in grado di utilizzarle e applicarle quando se ne presenti la necessità;
3) di scegliere il farmaco più appropriato, di conoscere le possibili interazioni con altri nella politerapia e le possibili alternative;
4) di essere in grado di comunicare, integrarsi e confrontarsi con gli specialisti nella gestione clinica delle patologie croniche nel territorio.
Il medico esperto non è attualmente il prodotto delle Università italiane, da cui fuoriescono, ormai, addirittura specialisti di patologia e neanche più di branca.
Tanto meno può essere formato dai corsi Ecm, clamorosamente rivelatisi come semplici fabbriche di crediti .
Tuttavia un tentativo di formare questa figura la si potrebbe tentare se si utilizzasse la tecnologia informatica in modo “intelligente”, i cosiddetti Sistemi esperti, che attualmente vengono utilizzati in tutti i settori dell’attività produttiva che richiedono enormi quantità di conoscenze, impossibili da gestire all’uomo.
Al giorno d’oggi con la definizione dei protocolli, di linee guida riconosciuti dalla comunità scientifica è possibile creare con appositi algoritmi dei moduli per patologia che aiuterebbero il professionista a districarsi con un minimo di professionalità nella gestione delle patologie croniche e della prevenzione.
Questa operazione realizzerebbe il necessario trasferimento di conoscenze dall’ambito della produzione specialistica all’ambito dell’utilizzazione da parte del medico esperto.
Si ridurrebbe in tal modo la dispersione specialistica, si recupererebbe unitarietà culturale e professionale, garantendo ai pazienti conoscenze e competenze specialistiche nel territorio.
Questa sì che sarebbe una riforma strutturale e una soluzione duratura

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Ostacolando MAINEX si fa Carriera, mi aspetto una prossima promozione per chi ha impedito la relazione scientifica di Tolmezzo. ...

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"Non cambierai mai le cose combattendo la realta' esistente. Per cambiare qualcosa, costruisci un modello nuovo che renda la realta' obsoleta (R.B.Fuller)"

Il modello sanitario che immagino nel territorio è quella di un medico di base in grado di gestire le patologie croniche e la prevenzione organizzando gli ambulatori in modo che un giorno vengano visti i diabetici, un giorno gli ipertesi, un giorno quelli con Scompenso cardiaco, un giorno gli obesi a cui elaborare una dieta equilibrata e bilanciata secondo le raccomandazioni dell’Istituto nazionale della nutrizione, un giorno quelli con BPCO, un giorno i problemi della donna (menopausa e irregolarità mestruali).

Come per l'ipertensione , anche il modulo delle patologie della pre e post menopausa adotta lo stesso metodo dei Sistemi esperti. Analogamente anche le altre patologie croniche sono state organizzate allo stesso modo e possono essere fruibili dai medici di base per realizzare un nuovo modello di assistenza sanitaria diverso dall'attuale.
Mainex garantisce il raggiungimento degli obiettivi che quasi 20 anni di ECM (educazione continua in medicina) non ha raggiunto.
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"Non cambierai mai le cose combattendo la realta' esistente. Per cambiare qualcosa, costruisci un modello nuovo che renda la realta' obsoleta (R.B.Fuller)"

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