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Evoluzione HBV

Qualche volta può capitare che non ci si ricordi dell’esatta interpretazione dei markers , questo algoritmo può essere utile .

HBV_ALGORITMO

hbv3

INFEZIONE ACUTA
Il soggetto può andare incontro a :
Guarigione scomparsa di HBsAg, comparsa di anti-HBs)
1) Persistenza di replica virale e malattia evolutiva     (HBsAg pos., HBeAg pos. HBV-DNA pos)
Cronicizzazione (HBsAg pos., HBeAg pos. HBV-DNA pos) 2) Perdita di replica virale e malattia non evolutiva     (HBsAg pos., HBeAg neg. Anti-Hbe pos., HBV-DNA neg)
3) Graduale comparsa di mutante pre-core     (HBsAg pos., HBeAg neg. Anti-Hbe pos., HBV-DNA pos)
1) Portatore asintomatico per tutta la vita
Stato di Portatore Asintomatico (HBsAg pos., Anti-HBe pos. HBV-DNA neg.) 2) Guarigione     (Perdita di HBsAg e comparsa di anti-HBs) (‘1,5-2% dei paz/ anno)
3) Graduale comparsa di mutante pre-core      (HBsAg pos., HBeAg neg.,Anti-Hbe pos., HBV-DNA pos)
Exitus

hbv2


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Da circa 30 anni stiamo assistendo al proliferare di ambulatori specialistici dedicati a singole patologie (osteoporosi, diabete clinico, piede diabetico, asma, Asma, BPCO, ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, cardiopatie ischemiche, aritmie, menopausa, allergie , tireopatie, epatopatie , coliti, gastriti etc etc..).
Le liste di attesa sono piene di controlli programmati a distanza di mesi o addirittura di anni e vengono effettuati in pazienti che stanno benissimo, e che quando stanno male veramente devono ricorrere al privato per essere curati con sollecitudine.
Una recente indagine ha chiarito che oltre il 30% dei controlli specialistici sono inappropriati.
Per eliminare questo spreco è necessario che il medico di base riacquisti un ruolo attivo nella gestione delle patologie croniche almeno finchè non si destabilizzino.
Per riqualificare le sue prestazioni professionali il MMG deve acquisire le conoscenze scientifiche che le legittimerebbero.
La complessità e la molteplicità delle problematiche richiederebbe, però, un impossibile impegno intellettuale per non negare ai pazienti le conoscenze e le competenze specialistiche
La tecnologia informatica di tipo esperto DSS (Decision support system) potrebbe realizzare questo processo culturale di trasferimento di ambiti di conoscenza specialistica per essere applicata alla popolazione nel territorio.
Per stabilire quando una patologia si destabilizza e necessita dell'intervento dello specialista si devono analizzare una serie di parametri clinici, antropometrici e di laboratorio che il DSS organizza su un foglio elettronico (tipo Excel).
La riaggregazione , l’analisi matematica dei dati consentono di eseguire delle concatenazioni logiche (“ragionamenti”) a partire dalle informazioni fornitegli, fino a trarne delle conclusioni coerenti, come se essi scaturissero dalla logica e dalla conoscenza di un “Esperto” del problema in esame ( Specialista).
Con l'adozione di questi supporti decisionali, la dotazione di un elettrocardiografo, uno spirometro , un glucometro e una bilancia pesa persone negli attuali studi medici si potrebbero gestire il 75 % delle patologie croniche ed erogare in modo capillare ed uniforme quel 30% di prestazioni specialistiche inappropriate.

www.youtube.com/playlist?list=PLlObiwHmWKrm4Ei-QM6b8cxzw94ZPO5iQ
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