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Regimi Terapeutici

Regimi Terapeutici

Premenopausa

Contraccettivi orali
Progestinici ciclici

In menopausa

sequenziale continuo     Estrogeni tutti i giorni; progestinico per 10-14 giorni indicato nei primi anni della menopausa   Trisequens, trisequens F(os),  Femoston 1/10 L, Femoston 2/10, , Prempak cpr   Premelle 2,5 e 5 mg  Nuvelle cnf e TTSEstracomb TTS,

 

 

Pseudomestruazioni alla sospensione   del progestinico. Se il flusso ematico compare prima della fine del periodo di somministrazione del progestinico si deve pensare ad un’iperlasia dell’endometrio ed effettuare una isteroscopia

 

sequenziale ciclico Estrogeni per 21 giorni; progestinico per 10-14 giorni   (Filena, Climen) os
combinato continuo   Estrogeni tutti i giorni; progestinico tutti i giorni  indicato nella postmenopausa tardiva ( Kliogest, (os) Activelle cpr) Assenza di mestruazioni
combinato ciclico   Estrogeni + progestinico insieme per 25 giorni () Assenza di mestruazioni
estrogenico continuo Estrogeni tutti i giorni   indicato nelle donne isterectomizzare (Extraderm TTS, Armonil 25 50 tts, Climara (sett), Sandrena gel cutaneo
Lo schema continuo, sia sequenziale sia combinato è più efficace di quello ciclico ed è probabile che consenta di ridurre la dose minima efficace dell’estrogeno. L’estrogeno deve essere somministrato continuativamente; non vi sono vantaggi nella somministrazione ciclica ( 3 settimane/mese); è frequente , nei 7 giorni di sospensione, la ricomparsa dei sintomi vasomotori. Lo schema ciclico, inoltre non fornisce una migliore protezione

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Da circa 30 anni stiamo assistendo al proliferare di ambulatori specialistici dedicati a singole patologie (osteoporosi, diabete clinico, piede diabetico, asma, Asma, BPCO, ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, cardiopatie ischemiche, aritmie, menopausa, allergie , tireopatie, epatopatie , coliti, gastriti etc etc..).
Le liste di attesa sono piene di controlli programmati a distanza di mesi o addirittura di anni e vengono effettuati in pazienti che stanno benissimo, e che quando stanno male veramente devono ricorrere al privato per essere curati con sollecitudine.
Una recente indagine ha chiarito che oltre il 30% dei controlli specialistici sono inappropriati.
Per eliminare questo spreco è necessario che il medico di base riacquisti un ruolo attivo nella gestione delle patologie croniche almeno finchè non si destabilizzino.
Per riqualificare le sue prestazioni professionali il MMG deve acquisire le conoscenze scientifiche che le legittimerebbero.
La complessità e la molteplicità delle problematiche richiederebbe, però, un impossibile impegno intellettuale per non negare ai pazienti le conoscenze e le competenze specialistiche
La tecnologia informatica di tipo esperto DSS (Decision support system) potrebbe realizzare questo processo culturale di trasferimento di ambiti di conoscenza specialistica per essere applicata alla popolazione nel territorio.
Per stabilire quando una patologia si destabilizza e necessita dell'intervento dello specialista si devono analizzare una serie di parametri clinici, antropometrici e di laboratorio che il DSS organizza su un foglio elettronico (tipo Excel).
La riaggregazione , l’analisi matematica dei dati consentono di eseguire delle concatenazioni logiche (“ragionamenti”) a partire dalle informazioni fornitegli, fino a trarne delle conclusioni coerenti, come se essi scaturissero dalla logica e dalla conoscenza di un “Esperto” del problema in esame ( Specialista).
Con l'adozione di questi supporti decisionali, la dotazione di un elettrocardiografo, uno spirometro , un glucometro e una bilancia pesa persone negli attuali studi medici si potrebbero gestire il 75 % delle patologie croniche ed erogare in modo capillare ed uniforme quel 30% di prestazioni specialistiche inappropriate.

www.youtube.com/playlist?list=PLlObiwHmWKrm4Ei-QM6b8cxzw94ZPO5iQ
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