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Strategia Diagnostica

IL MMG prima di inviare allo specialista può fare una valutazione della limitazione del flusso in modo empirico:facendo soffiare da una distanza di 10 cm su un fiammifero acceso = se non riesce a spegnerlo vi è una grave broncostruzione.

IL paziente si rivolge al medico in genere per la presenza di dispnea e tosse che possono essere accompagnate da respiro sibilante e produzione di espettorato :
La dispnea insorge in modo graduale e può divenire estremamente limitante nelle fasi avanzate della malattia;
La tosse ,invece, è generalmente cronica e produttiva e l’emisione di espettorato ha un andamento subdolo: mattutino all’esordio, fino ad assumere caratteristiche muco-purulento nelle riacutizzazioni infettive.

All’esame obiettivo l’ostruzione al flusso aereo viene evidenziata dal respiro sibilante all’ascoltazione del torace e dall’allungamento della fase espiratoria

ESAMI DI 1° LIVELLO:

RX DEL TORACE per valutare l’iperdistensione polmonare ed escludere una neoplasia
SPIROMETRIA  E LA RISPOSTA AI BRONCODILATATORI

ESAMI DI 2° LIVELLO:
MISURA DEL VOLUME RESIDUO
ECG
EMOGASANALISI ARTERIOSA
DOSAGGIO DELL’EMOGLOBINA

ESAMI DI 3° LIVELLO:

ESAME COLTURALE DELL’ESCREATO
TAC DEL TORACE
il MONITORAGGIO DI FLUSSO ESPIRATORIO nel sospetto di asma ed
il dosaggio dell’ ANTITRIPSINA nei pazienti enfisematosi ( il suo deficit induce un enfisema  precoce, di tipo panlobulare)
.

IN TUTTI I CASI, LA GRAVITA’ VIENE VALUTATA IN BASE AL VALORE DI FEV
BPCO LIEVE = FEV >= 70%
BPCO MODERATO = FEV tra 50 e 70
BPCO GRAVE  = FEV < 50%


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Da circa 30 anni stiamo assistendo al proliferare di ambulatori specialistici dedicati a singole patologie (osteoporosi, diabete clinico, piede diabetico, asma, Asma, BPCO, ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, cardiopatie ischemiche, aritmie, menopausa, allergie , tireopatie, epatopatie , coliti, gastriti etc etc..).
Le liste di attesa sono piene di controlli programmati a distanza di mesi o addirittura di anni e vengono effettuati in pazienti che stanno benissimo, e che quando stanno male veramente devono ricorrere al privato per essere curati con sollecitudine.
Una recente indagine ha chiarito che oltre il 30% dei controlli specialistici sono inappropriati.
Per eliminare questo spreco è necessario che il medico di base riacquisti un ruolo attivo nella gestione delle patologie croniche almeno finchè non si destabilizzino.
Per riqualificare le sue prestazioni professionali il MMG deve acquisire le conoscenze scientifiche che le legittimerebbero.
La complessità e la molteplicità delle problematiche richiederebbe, però, un impossibile impegno intellettuale per non negare ai pazienti le conoscenze e le competenze specialistiche
La tecnologia informatica di tipo esperto DSS (Decision support system) potrebbe realizzare questo processo culturale di trasferimento di ambiti di conoscenza specialistica per essere applicata alla popolazione nel territorio.
Per stabilire quando una patologia si destabilizza e necessita dell'intervento dello specialista si devono analizzare una serie di parametri clinici, antropometrici e di laboratorio che il DSS organizza su un foglio elettronico (tipo Excel).
La riaggregazione , l’analisi matematica dei dati consentono di eseguire delle concatenazioni logiche (“ragionamenti”) a partire dalle informazioni fornitegli, fino a trarne delle conclusioni coerenti, come se essi scaturissero dalla logica e dalla conoscenza di un “Esperto” del problema in esame ( Specialista).
Con l'adozione di questi supporti decisionali, la dotazione di un elettrocardiografo, uno spirometro , un glucometro e una bilancia pesa persone negli attuali studi medici si potrebbero gestire il 75 % delle patologie croniche ed erogare in modo capillare ed uniforme quel 30% di prestazioni specialistiche inappropriate.

www.youtube.com/playlist?list=PLlObiwHmWKrm4Ei-QM6b8cxzw94ZPO5iQ
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