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Anamnesi e Diagnosi

La diagnosi di BPCO si basa su una storia di fumo di sigarette o di inalazione cronica di polveri, gas o vapori tossici e viene confermata da specifici indici di funzionalità respiratoria.:

Considerare la possibilità di BPCO in tutti i fumatori ed ex-fumatori di età superiore ai 40 anni

Considerare la possibilità di BPCO in pazienti con malattie extrapolmonari legate al fumo

.

La Spirometria va consigliata a tutti i fumatori o ex fumatori di 40 anni e oltre che hanno

risposto “SI” a una delle seguenti domande:

 

  • Tossisce regolarmente?
  • Ha regolarmente presenza di espettorato? (cough up phlegm)
  • Le attività quotidiane le provocano spesso   affanno?
  • Ha facilmente affanno quando fa attività fisica o durante la notte?
  • Ha frequentemente raffreddori che persistono più a lungo rispetto alle persone che conosce?

 

Indicatori chiave per considerare la diagnosi di BPCO

 

E’ necessario considerare la BPCO ed eseguire la spirometria se sono presenti anche solo alcuni di questi indicatori, i quali non sono di per sè diagnostici, ma la presenza di un certo numero di essi aumenta la probabilità di una diagnosi di BPCO. La spirometria rappresenta un elemento imprenscindibile nel formulare la diagnosi di BPCO

Tosse Cronica

Presente saltuariamente od ogni giorno.

Spesso presente tutto il giorno; raramente solo di notte.

Produzione di escreato

Qualunque “pattern” di espettorazione cronica può essere indicativo di BPCO

Dispnea che è:

Progressiva (peggiora nel tempo).

Persistente (presente ogni giorno)

Descritta dal paziente come “aumentata fatica a respirare”, “pesantezza” “fame d’aria” o “boccheggiamento”

Peggioramento durante l’esercizio.

Peggioramento durante le infezioni respiratorie.

Storia di esposizione ai fattori di rischio, in particolare:

Fumo di tabacco.

Polveri in ambito professionale.

Fumo proveniente dalla cucina e dalle esalazioni dei riscaldamenti

 

Domande importanti da porre ad un paziente con patologia toracica

Riguardo al paziente

Lei fuma?

Possiede animali?

Che lavoro fa?

Lavora nell’industria? Riguardo l’impatto della malattia

I suoi sintomi interferiscono con il suo lavoro? In che modo?

Interferiscono con le sue attività sociali? In che modo?

Interferiscono con la sua vita di tutti i giorni? In che modo?

Riguardo ai sintomi respiratori

Tosse

Quando tossisce?

Quanto dura la tosse?

Espettora qualcosa?

Ha mai tossito e sputato sangue ?

Alla tosse si associa un sibilo?

 

Dispnea

Quanto riesce a camminare in piano?

Quante rampe di scale riesce a fare?

La mancanza di respiro è comparsa improvvisamente, nel giro di secondi od ore, o più gradualmente,

nel giro di settimane, mesi o anni?

La mancanza di respiro va e viene?

Quando è sdraiato le manca il respiro?

Di notte le manca il respiro?

Ha sibili o affanno?

 

Dolore

Dove sente dolore?

Da quanto tempo ce l’ha?

Di che tipo è? Trafittivo? Sordo? Persistente?

Cosa scatena il dolore?

Cosa lo fa diminuire? Riguardo il pattern della malattia?

Esordio e progressione

I suoi sintomi sono stagionali?

Sono comparsi lentamente o rapidamente?

Cominciano bruscamente?

I suoi sintomi vanno e vengono?

 

Caratteristiche associate

Recentemente ha perso peso?

Ha sudorazioni notturne?

Ha notato gonfiore alle caviglie o ai polsi?

Riguardo ai farmaci

Sta assumendo farmaci (ASA, betabloccanti, ACE-inibitori)?

Riguardo all’anamnesi patologica remota

Da bambino ha sofferto d’asma/eczema/febbre da fieno o polmonite?

Ha contratto la TBC?

E’ mai stato sottoposto ad anestesia generale?

E’ mai stato tracheostomizzato?

Riguardo l’anamnesi famigliare

Qualcuno nella sua famiglia ha sofferto di allergia, fibrosi cistica o tubercolosi?

 


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Un altro modo di lavorare. Meno tempo dedicato alla burocrazia più alla clinica. ...

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Nonostante siano trascorsi quasi 20 anni dallo Studio Framingham , il suo metodo rappresenta il Golden standard tra tutti gli altri metodi in circolazione.
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L'attuale modello sanitario della Medicina Primaria, nonostante tutte le riforme che si sono succedute in questi ultimi 20 anni non hanno prodotto i risultati che ci si attendeva e cioè la riduzione delle liste di attesa per gli accertamenti specialistici e la riduzione deli accessi ai Pronto Soccorso. I medici di base sono stati oberati da una incredibile quantità di cavilli burocratici e sono stati costretti ad adottare sistemi informatici sempre più sofisticati per poter gestire la burocrazia. Addirittura si organizzano corsi di Formazione per imparare a gestirla. Durante una giornata di ambulatorio su circa 50 accessi si contano sulle dita di una mano quelli che accedono all'ambulatorio per problemi di salute, il resto vi accede per certificati di malattia, ripetizione di ricette e o per impegnative di visite specialistiche programmate da altri operatori sanitari.
Soltanto con l'adozione di un supporto decisionale come MAINEX si può recuperare ed eliminare il più grande spreco della Sanità : quello di centinaia di migliaia di euro che lo stato e le famiglie hanno speso per fare laureare gli attuali 60000 medici di base , utilizzati per mansioni impiegatizie anziché professionali.
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