Osteoporosi
L'osteoporosi è una sindrome basata su una malattia metabolica dell'osso, in cui una scarsa massa ossea ed alterazioni microscopiche a carico dell'osso predispongono i pazienti a fratture spontanee o traumatiche.
Fattori di rischio o predisponenti all'osteoporosi
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Test Diagnostici
Densitometria
Esistono vari metodi di misurazione ( assorbimetria a doppio raggio X della colonna lombare e/o dell'anca, la tomografia quantitativa computerizzata della colonna lombare, che misura l'osso spongioso all'interno dei corpi vertebrali e l'ultrasonografia del calcagno (più economica ed utilizzabile per lo screening della popolazione)
La WHO ha definito l'osteoporosi come una densità minerale ossea di 2,5, o più, deviazioni standard al di sotto della media per i giovani adulti.
La scarsa massa ossea, o osteopenia, è definita come una densità minerale ossea compresa tra 1 e 2,5 DS al di sotto della media per i giovani adulti.
Il termine "T score " è stato utilizzato per indicare questi valori e può essere positivo o negativo.
Lo "Z score" è la DS del paziente confrontata con quella dei soggetti normali, testati per età e sesso.
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Esami di Laboratorio |
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| Calcio, fosforo, (sierico ed urinario), fosfatasi alcalina, creatininemia, AST, ALT | |||||||||||||
| Emocromo | aiutano ad escludere neoplasie ematologiche | ||||||||||||
| Immunoglobuline | |||||||||||||
| TSH | aiuta ad escludere un ipertiroidismo | ||||||||||||
| PTH | aiuta ad escludere un'ipeparatiroidismo primitivo | ||||||||||||
| cortisolo libero urine/24 | aiuta ad escludere la sindrome di Cushing | ||||||||||||
| testosterone libero sierico | aiuta ad identificare la carenza di androgeni | ||||||||||||
| 25-idrossivitamina D | aiuta ad escludere la carenza di Vit. D | ||||||||||||
| Calcio/creatinina urine/24 h | aiuta ad identificare un malassorbimento (bassa escrezione del calcio) | ||||||||||||
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Farmaci utilizzati nel trattamento dell'osteoporosi postmenopausale |
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| Estrogeni orali | estrogeni coniugati, estradiolo, estropipato, etinilestradiolo | ||||||||||||
| Estrogeni transdermici | Estradiolo | ||||||||||||
| Modulatori selettivi (SERM) | Tamoxifene, Raloxifene (SERM: Selective Estrogen Receptor Modulator) | ||||||||||||
| Bifosfonati | Alendronato, etidronato | ||||||||||||
| Calcitonine | di salmone, iniettabili e nasali | ||||||||||||
| Vitanina D | Vitamina D2, calcitriolo | ||||||||||||
| Calcio | Carbonato di calcio, Calcio-citrato, Calcio-fosforo | ||||||||||||
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Personalizzazione della terapia dell'Osteoporosi |
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| Primo periodo della Menopausa | Donne con Utero : Estrogeni + Progesterone |
Donne senza utero: solo estrogeni |
| Ipertensione arteriosa:
transdermica Dislipidemia: estrogeni per os (+ progest. se con utero) Tromboembolismo : bifosfonati Epatopatia cronica: raloxifene, bifosfonati K della mammella : tamoxifene, raloxifene, bifosfonati, e se molto anziane : calcitonina spray |
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| Periodo tardivo della postmenopausa | Ranelato si stronzio, Raloxifene,alendronato, etidronatro, resindronato, calcitonina | |
| Osteoporosi indotta da glicocorticoidi | Bifosfonati | |
| Osteopenia lieve-moderata | calcio 1500 mg + Vit.D 400 mg | |
| Nella terapia dell'osteoporosi si dovrebbero aggiungere adeguate quantità di calcio e Vit. D | ||
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Follow-up |
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| Il follow-up dovrebbe comprendere una valutazione annuale della densità ossea per molti anni o, possibilmente, la misurazione dei marker biochimici del turnover osseo, Quest'ultimo test dovrebbe essere praticato prima ed almeno tre mesi dopo l'inizio del trattamento. Il vantaggio di questi test è quello di dimostrare al paziente che il trattamento è efficace. Se non si evidenzia alcun miglioramento biochimico, il problema può essere rappresentato dalla scarsa compliance del paziente o dal malassorbimento del farmaco. In alcuni pazienti può essere necessario modificare il trattamento. | ||
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