Management dell'Asma

3)Fattori precipitanti e/o scatenanti

Allergeni: test allergometrici cutanei o in vitro (RAST)
Patologie delle alte vie respiratorie: Riniti allergiche, faringo-laringo-tracheiti e sinusiti possono essere causa di riacutizzazioni,  pertanto una rx o una tac cranio per individuare una eventuale sinusite cronica.
Patologie concomitanti o stato ormonale:reflusso gastroesofageo, l'iperestrogenismo premestruale o gravidico
Alimenti/additivi: allergie alle proteine alimentari, additivi alimentari (solfiti usati come conservanti del vino e della frutta secca)
Farmaci: aspirina e altri antinfiammatori non steroidei inducono bronspasmo grave .I betabloccanti (sia per os sia per via oftalmica)
Stimoli fisici: Sforzo fisico, freddo o umidità (bassa pressione).

Terapia: Dopo aver valutato la gravità dei sintomi ed identificato i trigger. si può impostare il trattamento. Gli interventi terapeutici comprendono la prevenzione dell'esposizione agli allergeni, la terapia farmacologica e la immunoterapia specifica (iposensibilizzazione)

FARMACI ANTIASMATICI
Il controllo dell'asma richiede due tipi di farmaci: i farmaci antiasmatici sintomatici ( in particolare i broncodilatatori a breve durata d'azione) che risolvono prontamente le crisi asmatiche e/o i sintomi d'asma, e i farmaci antiasmatici di fondo (in particolare gli antinfiammatori) che prevengono i sintomi e le crisi asmatiche

• Il numero e la frequenza di somministrazione dei farmaci antiasmatici aumenta (passaggio al gradino superiore) con l'aumentare della gravità dell'asma, e diminuisce ( passaggio al gradino inferiore) quando l'asma è curata e stabile (per almeno 3 mesi)
  
  L'asma persistente, di qualsiasi grado essa sia, è meglio posta e mantenuta sotto controllo dal trattamento con farmaci di fondo da prendere continuativamente, che dal trattamento con farmaci sintomatici broncodilatatori da prendere al bisogno. I farmaci antiasmatici di fondo più efficaci sono i farmaci antinfiammatori, in particolare i glucocorticoidi per via inalatoria.
• Da qualsiasi livello dell'asma si parta, può essere utile un breve ciclo di glucocorticoidi per via orale (7-10 giorni) per porre l'asma sotto controllo (Iniziare alto e poi ridurre)
• Se il paziente non risponde prontamente (es 4-7 giorni)al livello di trattamento assegnatoglim si devono: 1) verificare se il paziente ha effettivamente ridotto o abolito l'esposizione agli stimoli responsabili dell'asma, 2) verificare ed eventualmente correggere le modalità d'esecuzione del trattamento, quindi o 3) aggiungere un breve ciclo di steroidi orali (es. Deltacortene Forte), o 4) passare al livello superiore. In genere l'asma migliora in pochi giorni ed è sotto controllo al massimo entro un mese,
• Riduzione della terapia- una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell'asma per almeno 3 mesi si consiglia di procedere a una riduzione graduale del trattamento. L'obiettivo è quello di ridurre il trattamento alla quantità minima di farmaco necessaria per mantenere la malattia sotto controllo
• Posta l'asma sotto controllo, si rivede lo schema di trattamento ogni 3-6 mesi.
• Quando l'asma è complicata da altre malattie (ad esempio sinusite), il paziente risponde poco alla terapia, od il trattamento richiesto corrisponde ai gradini 3 o 4, si consiglia di consultare un medico specialista nel campo dell'asma.
  
  
  Monitoraggio ed adeguamento della terapia
• Il controllo dell'asma richiede un trattameno antiasmatico regolare e prolungato, ed il continuo monitoraggio dell'asma tramite i sintomi e. ove possibile, il picco di flusso (PEF).
• Sintomi e PEF consentono di monitorare la risposta del paziente alla terapia e quindi la continua revisione della stessa (la spirometria è preferibile ma non sempre disponibile). Ad esempio un PEF stabilmente sopra l'80% del miglior valore personale del paziente è indice di un buon controllo dell'asma
• Il monitoraggio domiciliare a lungo termine del PEF aiuta il paziente a riconoscere i segni premonitori (PEF inferiore all'80%) e di aggravamento dell'asma e ad agire di conseguenza. mettendo in atto il piano di autogestione.Il monitoraggio domiciliare del PEF non sempre è facile, ma è indispensabile almeno nei pazienti asmatici con scarsa percezione dei sintomi e nei pazienti con pregressi episodi asmatici gravi .
• Controlli regolari (ad intervalli di 1-6 mesi a seconda delle necessità del singolo paziente) sono utili anche se l'asma è sotto controllo. Nel corso delle visite di controllo è utile richiedere le domande riportate nella figura
• I pazienti cui viene data ampia disponibilità di tempo per chiarimenti seguono meglio la terapia.

Via di somministrazione
A causa dell'elevato indice terapeutico (massima efficacia con minimi effetti indesiderati) viene preferita la via inalatoria: infatti attraverso questa via vengono somministrate direttamente nelle vie aeree elevate concentrazioni del farmaco con potenti effetti terapeutici e scarsi effetti indesiderati sistemici.
Gli apparecchi disponibili comprendono aereosol predosati in bombolete pressurizzate (MDI), aereosol predosati attivati nell'inspirio  inalatori a polvere secca (DPI) ed apparecchi per aereosol ad aria compressa. I distanziatori (o camere di separazione) rendono più semplice l'uso degli aereosol predosati in bombolette pressurizzate e riducono l'assorbimento sistemico e gli effetti collaterali dei glucocorticoidi somministrati per via inalatoria.
Particolare cura va posta nell'insegnare ai pazienti come usare i farmaci per via inalatoria, perchè le tecniche di inalazione sono diverse a seconda degli apparecchi usati.