Funzioni
operative dello strumento Mainex.
Nella cartella clinica elettronica sono state
integrate le linee guida per la gestione delle seguenti patologie:
Diabete non insulinodipendente e
insulinodipendente, Prevenzione cardio e cerebrovascolare, Ipertensione
Arteriosa, Scompenso cardiaco, Obesità e terapia alimentare equilibrata,
TAO nel paziente con F. Atriale , BPCO e Asma, Osteoporosi e TSO in
menopausa e contraccezione e interazioni farmacologiche nei pazienti
multitrattati
Inoltre sono stati integrati alcuni algoritmi che
forniscono suggerimenti operativi parziali
relativi ad una miscellanea di patologie come le Anemie, le
piastrinopenie, le gammopatie monoclonali, l’ Insufficienza renale
cronica, le Tireopatie, l’ Ipertrofia prostatica benigna, l’Epatite
virale, le ipertransaminasemie,l’iperparatitoidismo, gli squilibri
elettrolitici, la depressione
e i deficit cognitivi .
Questo strumento informatico non ha la pretesa di sostituire la capacità , l’esperienza e l’abilità clinico-scientifica degli specialisti ma permette una concreta possibilità al mmg di integrarsi e condividere la gestione clinica del paziente nel territorio e favorire un livello qualitativo più uniforme ed omogeneo di assistenza sanitaria.
Razionale
Il razionale del programma è che i dati del paziente ed i parametri clinici rilevanti delle patologie vanno organizzati in modo razionale per consentire al sistema esperto di aggregarle, elaborarle e fornire suggerimenti operativi inerenti la diagnosi, la terapia, il follow-up in modo intelligente. Il medico deciderà secondo coscienza i suggerimenti e sarà stimolato ad approfondire ed a verificarne la razionalità .
Struttura
Il programma è strutturato in alcune videate in cui
vanno annotati i dati anamnestici, clinici e di laboratorio
disposte in modo che possano interagire tra loro e fornire risposte allorchè si verificano le condizioni in base agli input. Altre videate relative ai moduli del diabete, dell’ipertensione, dello scompenso cardiaco, della BPCO, della Menopausa, della TAO sono disposte in modo da dare un quadro d’insieme di tutte le variabili cliniche ed anamnestiche necessarie per una corretta gestione della patologia. Il cuore del programma, nascosto, contiene gli algoritmi con i quali vengono elaborati i suggerimenti operativi .
Il
Decision Support System sviluppato in MAINEX fornisce al MMG
informazioni di tipo operativo.
Naturalmente i suggerimenti forniti da Mainex sono da interpretare come un
semplice aiuto ed è il medico che decide le scelte operative
che ritiene più appropriate, per il singolo paziente. Probabilmente ci
saranno errori e imprecisioni, Vi sarei grato se le segnalaste.
Mainex è un dispositivo che potrebbe far un salto di
qualità alle prestazioni dei medici di famiglia perchè traduce nella pratica
le nozioni scientifiche illustrate durante i corsi di Formazione ECM.
la Prevenzione cardiovascolare,
la gestione del paziente Diabetico,
la gestione del paziente Iperteso,
la gestione del paziente con Scompenso cardiaco cronico,
la gestione del paziente Obeso,
la gestione del paziente Dislipidemico,
la gestione del paziente asmatico
la gestione delle pazienti in Menopausa,
la gestione dei pazienti con Osteoporosi,
la gestione dei pazienti in TAO
la gestione burocratica: ricette, certificazioni, prontuario con schede
tecniche, ICD9 etc.
Ecco alcuni suggerimenti che il supporto decisionale fornisce dopo l'inserimento dei dati anamnestici ed ematoclinici.:
Continuare con la stessa terapia Antiipertensiva
Per la TSO e consigliabile lo schema terapeutico Sequenziale Continuo per TTS: es. Estracomb TTS ogni 3 giorni
Diuretici:obiettivo non raggiunto:se effetti Collaterali.sostituire con un'altra classe altrimenti associare ACE, o b_bloccante
ACE:obiettivo
non raggiunto:se eff. Coll.sostituire con un'altra classe
altrimenti:associare Diuretico o Ca)
Sospettare un Diabete tipo
2 a insorgenza tardiva (LADA)
ed eseguire Peptide C o test al glucagone per valutare la residua
secrezione di insulina da parte del pancreas
BB
non ASI:obiettivo non raggiunto:se eff. Coll.sostituire con un'altra
classe altrimenti associare Diuretico
o Ca
La Microalbuminuria compare
dopo 5 anni dall'esordio del diabete ed espressione di Nefropatia
diabetica: ACE inibitori anche se Normoteso e dieta ipoproteica
Eseguire Eco o Tac del fegato e delle vie biliari :se normale--> colangiografia retrograda endoscopica, da cui può evidenziarsi una di queste ipotesi diagnostiche
a) se lesione focale : neoplasia, cisti,
parassitosi,
b) se dilatazione dotti biliari-> Eseguire colangio
percutanea per sospetta stenosi vie biliari,
c) se alterazioni diffuse->eseguire biopsia", che può
a sua volta fornire elementi per diagnosticare o un’osteopatia,
un’infarto
tessutale oppure una neoplasia ?
La Microalbuminuria non
dovrebbe essere a patogenesi diabetica, probabilmente si tratta di
nefroangiosclerosi ipertensiva
Per la TSO e consigliabile lo schema terapeutico Sequenziale Continuo per os: Femoston 1/10 14 grigie + 14 bianche x os
BB
con ASI:obiettivo non raggiunto:se eff. Coll.sostituire con un'altra
classe associare Diuretico (ICTZ 12,5 mg) o Ca
Iperparatiroidismo
primitivo: per conferma se aumentato
PTH, se diminuito o
normale :ipercalcemia umorale neoplastica, sarcoidosi, intossicazione da
vit D, Ipertiroidismo, diuretici
Ca non Diidropiridinico
obiettivo non raggiunto:se effetti Collaterali.sostituire con un'altra
classe altrimenti associare Ace o AT II o b-bloccante (atenololo 50)
Per la
TSO e consigliabile lo schema terapeutico
Sequenziale Continuo per TTS: Estracomb TTS ogni 3 giorni
Bloccanti AT II.:se effetti
Collaterali sostituire con un'altra classe altrimenti associare Diuretico
o Ca
Rinforzare
la terapia terapia antipertensiva
Ricordare che i CA a
lunga durata d'azione riducono la perdita proteica, l'effetto è
potenziato dalla concomitante azione dell'ACE-inibitore. La Nifedipina
invece aumenta la proteinuria e perciò è controindicata
L'Associazione
ACE + ICTZ non sufficiente:aggiungere B_bloccante (es. Atenololo)
Rapporto LH/FSH >
2:Controllare PRL e Testosterone: se normali o aumentatI eseguire
ecografia pelvica per sospetta Policistosi Ovarica
L'associazione
BB +ICTZ non suff.:aggiungere ACEinibitore (Trandolapril) o il più
indicato della Terapia ragionata
In caso di scompenso
cardiaco cronico le azioni che si possono intraprendere sono 3: 1)
trattare la tosse con inalazioni di cromoglicato di sodio, 2) sostituirlo
con un altro ACE, 3) sostituirlo con un sartano
Per la
TSO e consigliabile lo schema terapeutico
Combinato continuo per Os: Femoston 1/5 tutti i giorni oppure
Activelle, Kliogest oppure
L'associazione
Bloccante AT II + ICTZ.non sufficiente:associare Ca (es amlodopina ) o il
più indicato della Terapia ragionata
Ricordare
che gli effetti collaterali dei CA (Vampate, edemi declivi e cefalea sono
meno frequenti con i preparati a lunga durata d'azione. L'associazione di
CA e Ace-inibitore riduce lo sviluppo di edema perimalleolare
Monoter. con BB con
ASI insuff.:associare Diuretico (ICTZ 12,5 mg) o Ca (amlodopina)
L'iponatriemia
potrebbe dipendere dall'uso protratto dei diuretici: la contrazione del
volume ematico efficace riduce la capacità del rene di eliminare acqua e
si possono osservare modeste riduzioni asintomatiche della concentrazione
di Na
Monoter. con Ca non Diidr. insuff.:associare Ace (Ramipril) o AT II (Lortaan card) o b-bloccante (atenololo 50)
Potrebbero
esserci sintomi e segni di ipoglicemia, pertanto indagare su questa
eventualità
Monoter.
con Bloccanti AT II. insuff.:associare Diuretico (Combisartan) o Ca (amlodipina)
Rinforzare
la terapia Antiipertensiva con un 3° farmaco di 1° e/o
2° scelta
Per la TSO e
consigliabile lo schema terapeutico Combinato continuo per Os: Femoston
1/5 tutti i giorni oppure Activelle, Kliogest
Mainex potrebbe diventare un valido strumento per affrancare la medicina generale dalla Burocrazia
Francesco Piruzza
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